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提問: 怎么才能更好的治療高血壓 問題補充: 頭有時總是感覺麻 是高血壓引起的嗎?2008-09-17 21:58 提高懸賞5分 医师解答: 高血壓的定義   在未用抗高血壓藥情況下,收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg,按血壓水平將高血壓分為1,2,3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史,目前正在用抗高血壓藥,血壓雖然低于140/90mmHg,亦應該診斷為高血壓。 高血壓(Hypertension)是一種世界性的常見疾病,世界各國的患病率高達 10%~20%,并可導致腦血管、心臟、腎臟的病變,是危害人類健康的主要疾病。隨著我國經濟的發展,人民生活水平的提高,高血壓已日益成為一個重要的公共衛生問題。但是高血壓的發病原因迄今尚未闡明,普遍認為是在一定的遺傳背景下由于多種環境因素參與使正常血壓調節機制失代償所致。20世紀80 年代X 綜合癥提出以后關于胰島素抵抗引起高血壓的研究受到更多的關注,高胰島素血癥可以增強交感神經活性、鈉潴留、抑制血管舒張因子的釋放、增加血管收縮因子的釋放等,從而使血壓升高。 原發性高血壓的病因是什么? 原發性高血壓的病因目前尚不十分清楚,可能與下列因素有關。 · 遺傳 · 攝鹽量 · 吸煙 · 超重 · 酗酒 · 缺乏鍛煉 · 精神緊張 3、高血壓的病因及發病學說是多源的,其中與心理社會因素有關的為: (一)職業與環境 研究結果表明,注意力高度集中、精神緊張而體力活動較少的職業,以及對視覺、聽覺形成慢性刺激的環境,可能是導致血壓升高的因素。如在高應激水平下工作的空中交通管理員, 高血壓發病率較條件相仿的領航員高5.6倍。大城市電話交換臺話務員患高血壓較多。在城市高應激區及低應激區(按社會經濟狀狀況、犯罪率、暴力行為的發生、人口密度、遷居率、高婚率等因素來區分)作流行病學調查發現,高應激區的居民高血壓病發病率高,高應激區的男性黑人(25-60歲)的血壓最高,平均舒張壓在95mmHg(1mmHg=133.322Pa)以上。 (二)個體特征 早年對心理社會因素及血壓的關系研究集中于個體因素,許多研究者所報道的與高血壓有關的人格特質包括:高度敏感性、脫離實際、順從、受抑制的憤怒和敵意、表露的憤怒、情緒的壓抑、自由漂泊、恐怖、焦慮、抑郁、強迫性沖動行為、A型行為(成人)、各種形式的神經質、不穩定性、易變性。但是,沒有一種特質是特異的。 (三)婚姻狀態 根據Framingham的資料,寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者。對此的解釋很多,也許在喪偶前已有高血壓。有一個陽性的結果是在研究前十年內離婚者的血壓要高于未離婚者。 (四)應激性情境 應激性生活事件與高血壓有關。蘇聯衛國戰爭時,列寧格勒被圍期間,極度緊張的氣氛促使高血壓發病率增加。另外,戰爭時前線士兵血壓也高。失業者血壓高,獲得新的工作后血壓下降。在預期要被解雇(最后未發生)期間血壓也高。新近離婚者有幾個月血壓升高,但Theorell用生活事件問卷進行研究未發現與高血壓之間有正相關。 研究表明,慢性應激狀態較急性應激事件更易引起高血壓。Theorell用與高血壓無關的生活事件問卷及反映慢性激惹和生活不適?quot;不安指數"(discord index)雙指標研究,發現兩者均高的一組在兩年后發生高血壓的頻率高。飛機噪聲的長期作用可致血壓升高;另外,高交通噪聲區居民的高血壓求治率高于低噪聲區。但兩者的糖尿病、哮喘、消化性潰瘍的就診率無差異。Von Eiff等(1982)發現噪聲可使從事心算時的血壓反應增強。 高血壓的分級標準 [編輯本段] 一般情況下,理想的血壓為120/80mmHg,正常血壓為130/85mmHg以下,130-139/85-89mmHg為臨界高血壓,為正常高限;140—159/90—99mmHg為高血壓Ⅰ期,此時機體無任何器質性病變,只是單純高血壓;160—179/100—109mmHg為高血壓Ⅱ期,此時有左心室肥厚、心腦腎損害等器質性病變,但功能還在代償狀態;180/110mmHg以上為高血壓Ⅲ期,此時有腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭等病變,已進入失代償期,隨時可能發生生命危險。 高血壓的鑒別診斷 [編輯本段]   世界衛生組織建議使用的高血壓診斷標準是:   正常成人血壓:收縮壓18.66kPa或以下,舒張壓(以聲音消失為準)11.99kPa或以下。   高血壓(成人):收縮壓21.33kPa或以上,和(或)舒張壓12.66kPa或以上。   臨界性高血壓:血壓值在上述正常與高血壓之間。   凡血壓持續增高達到高血壓標準,而又可排除繼發性高血壓者,即可診斷為高血壓病。對初次發現血壓高的病人,宜多次復查血壓特別是非同日血壓,以免將精神緊張、情緒激動或體力活動所引起的暫時性血壓增高,誤診為早期高血壓。對有疑問的病人,宜經一段時間的觀察再下結論為妥。   臨床一般將緩進型高血壓劃分為三期,有助于掌握病情的發展和制定合理的防治措施。①第一期:血壓達到確診高血壓水平,臨床無心、腦、腎并發癥。②第二期:血壓達到確診高血壓水平,并有下列一項者:體檢、X線、心電圖或超聲檢查有左心室肥大;眼底動脈普遍或局部變細;蛋白尿和血漿肌酐濃度輕度升高。③第三期:血壓達到確診高血壓水平,并有下列一項者:腦出血或高血壓腦病;左心衰竭;腎功能衰竭;眼底出血或滲出,視神經乳頭水腫可有可無。   鑒別診斷需考慮:   1、急、慢性腎炎;   2、慢性腎盂腎炎;   3、嗜鉻細胞瘤;   4、原發性醛固酮增多癥;   5、腎血管性高血壓。 高血壓流行的一般規律 [編輯本段] (1)高血壓患病率與年齡呈正比; (2)女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性; (3)有地理分布差異。一般規律是高緯度(寒冷)地區高于低緯度(溫暖)地區。高海拔地區高于低海拔地區; (4)同一人群有季節差異,冬季患病率高于夏季; (5)與飲食習慣有關。人均鹽和飽和脂肪攝入越高,平均血壓水平越高。經常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者; (6)與經濟文化發展水平呈正相關。經濟文化落后的未“開化”地區很少有高血壓,經濟文化越發達,人均血壓水平越高; (7)患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關,與體力活動水平呈負相關; (8)高血壓有一定的遺傳基礎。直系親屬(尤其是父母及親生子女之間)血壓有明顯相關。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。  一、一般治療 注意勞逸結合,保持足夠的睡眠,參加力所能及的工作、體力勞動和體育鍛煉。注意飲食調節,以低鹽、低動物脂肪飲食為宜,并避免進富含膽固醇的食物。肥胖者適當控制食量和總熱量,適當減輕體重,不吸煙。 服用少量鎮靜劑可減輕精神緊張和部分癥狀,可選用:安定、溴化鉀、苯巴比妥、利眠寧等。 二、降壓藥物治療 根據病情合理使用降壓藥物,使血壓維持在正常或接近正常水平,對減輕癥狀,延緩病情進展以及防止腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭等并發癥都有作用。降壓藥物種類很多,各有其特點,目前趨向于作用持久,服用次數減少的長效制劑或劑型,以方便病人服用。常用的降壓藥物有: 1 、利尿降壓劑:氫氯噻嗪、環戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。 2、 中樞神經和交感神經抑制劑:利血平、降壓靈、鹽酸可樂定。 3、 腎上腺素能受體組滯劑:β阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等;α阻滯劑如苯芐胺、α+β阻滯劑如柳氨芐心安。 4、 酶抑制劑如血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等。 5、 鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等。 6、 血管擴張劑如肼苯噠嗪、長壓定、哌唑嗪、呱氰啶等。 7、 神經節和節后交感神經抑制劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 8 、5-羥色胺受體拮抗劑如酮色林等。 9 、復方制劑如復方降壓片、復方羅布麻片、安達血平片等。 降壓藥物選用的原則是: ①應用降壓藥物治療原發性高血壓需長期服藥。因此,宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥(如氫氯噻嗪、利血平、復方降壓片等)作為基礎降壓藥,再按不同病期選用其他降壓藥物。 ②用降壓藥一般從小劑量開始,逐漸增加劑量,達到降壓目的后,可改用維持量以鞏固療效,盡可能用最小的維持量以減少副作用。 ③使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時,宜向病人說明,從坐為起立或從平臥位起立時,動作應盡量緩慢,特別是夜間起床小便時更要注意,以免血壓突然降低引起昏厥而發生意外。 ④緩進型第一期病人,癥狀不明顯,一般治療(包括鎮靜劑)即能奏效,可不必應用降壓藥物,必要時用少量作用溫和的降壓藥如利尿劑、蘿芙木類或復方降壓片即可。第二期病人多需采用兩種或兩種以上的降壓藥治療,如利血平、肼屈嗪和利尿藥合用或再選加酶抑制劑、節后交感神經抑制劑、神經節阻滯劑或腎上腺素受體阻滯劑等。第三期病人多需用降壓作用強的藥物如節后交感神經抑制劑、神經節阻滯劑,如鹽酸可樂定、長壓定等治療。 ⑤臨床上常聯合應用幾種降壓藥物治療,其優點是:藥物的協同作用可提高療效;幾種藥物共同發揮作用,可減少各藥的單劑量;減少每種藥物的副作用,或使一些副作用互相抵消;使血壓下降較為平穩。最常用的聯合是利尿劑和其他降壓藥合用,利尿劑既可增強多種降壓藥療效,又可減輕引起浮腫的副作用;利血平和肼屈嗪,β受體阻滯劑和米諾地爾合用時,各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。 ⑥急進型高血壓病的治療措施和緩進型第三期相仿。如血壓持續不降可考慮用冬眠療法;如出現腎功能衰竭,則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂定為妥,血壓下降不宜太顯著,以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。 ⑦對血壓顯著增高已多年的病人,不宜使血壓下降過快、過多,病人往往因不能適應較低或正常水平的血壓而感不適,且有導致腦、心、腎血液供應不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等可能。發生高血壓危象或高血壓腦病時要采用緊急降壓措施。 近年來多選用鈣離子拮抗劑作為首選藥,尤其對伴有冠心病心絞痛者尤為適宜,對有傳導阻滯、心動過緩者亦甚安全;亦可選用酶抑制劑,對伴有心功能欠佳者更好,對血壓過高上述兩藥可同時應用;對有心動過速者可選用β受體阻滯劑,尤其對心肌梗死后伴有高血壓、心動過速或過早搏動可能有預防猝死的作用;對持久血壓不易下降者有時需上述三藥同時應用,但應從小劑量開始,并經常隨訪血壓。近年研究證明,硝苯地平與卡托普利有逆轉高血壓引起的左心室肥厚的作用,故特別適合高血壓合并心臟病患者。 糖尿病人的降血壓藥物的選擇 患者應首選的抗高血壓藥物是血管緊張素轉換酶抑制劑。因為該藥對糖尿病患者具有以下作用: ①在發揮降壓作用的同時.還可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性,這一點對使用胰島素控制血糖的患者尤為重要。 ②對糖脂代謝沒有不良影響,有時還可以起到改善糖和脂肪代謝的作用。 ③可抑制動脈平滑肌細胞增殖,防止動脈粥樣硬化形成,減輕或逆轉左心室肥厚,改善心肌功能。 ④對早期糖尿病合并腎病患者可明顯降低微量蛋白尿,具有保腎功能。 血管緊張素轉換酶抑制劑品種較多,包括苯那普利、賴諾普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是,這些藥物有極少數患者服后可能出現干咳等副作用,停服藥物后干咳癥狀隨即消失。 如果單用血管緊張素轉換酶抑制劑,血壓控制未能達標時,抗高血壓藥聯合應用也有講究,可考慮以下三種選擇。 1.聯合使用血管緊張素II受體桔抗劑,常用的有氯沙坦、額沙坦等。這類藥不影響人體對葡萄糖的耐量,具有改善胰島不敏感性的作用。 2.聯合使用鈣通道阻滯劑。在降血壓的同時.不影響糖及脂質的代謝。常用的有硝苯地平、尼群地平、維拉帕米等。 3.聯合使用利尿劑,尤其是小劑量噻嗪類利尿劑,還可以減少高血壓、糖尿病患者心腦血管病的發生率和死亡率。常用的有吲達帕胺、雙氫氯喧嗪等。但必須注意,噻嗪類利尿劑有排鈉排鉀作用.易引起低血鉀等副作用,一旦發生,應立即停藥或補鉀。 另外,糖尿病患者在服用降血壓藥的同時,應該加服小劑量阿司匹林,每日75—150毫克,可使心肌梗死的發生率降低36%,而腦出血的發生率并不增加。我們強調糖尿病患者合并高血壓時,不要選用p受體阻滯劑,如普萘涪爾、貝他涪爾等,這類藥可抑制胰腺分泌,降低機體對胰島素的敏感性,使葡萄糖耐量下降。同時,p受體阻滯劑還可抑制肝糖原分解,影響脂質代謝,加重降糖藥引起的低血糖反應,嚴重時甚至會影響心臟功能。 三、康復治療 臨床治療和康復醫療相結合,可更好地降低血壓,減輕癥狀,穩定療效,同時可減少藥物用量。康復醫療還有助于改善心血管功能及血脂代謝,防治血管硬化,減少腦、心、腎并發癥。康復醫療的作用途徑有功能調整與鍛煉兩個方面。具體方法有: 1、 氣功療法:以松靜功為主,其要領是“體松、心靜、氣沉”。體質較佳者可練站樁功,較差者以坐位練功。 2 、太極拳:為低強度持續性運動,可擴張周圍血管,給心臟以溫和的鍛煉。太極拳動中取靜,要求肌肉放松,“氣沉丹田”,有類似氣功的作用。 3 、步行:在良好環境下散步或以常速步行15-30分鐘,有助于降壓及改善心血管和代謝功能。 4 、醫療體操:練習太極拳有困難者可教以舒展放松,配合呼吸的體操,可采用太極拳的模擬動作,分節進行。 5 、按摩或自我按摩:按揉風池、太陽及耳穴,抹額及掐內關、神門、合谷、足三里,可助降壓和消除癥狀。 6 、理療:某些藥物的離子導入、脈沖超短波或短波治療及磁療都可用來作為鎮靜及降壓的輔助治療。 四、迅速降壓措施 治療高血壓危象和高血壓腦病時需迅速降壓,可用靜脈注射或滴注給藥措施。
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