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甲亢,腺瘤,毒性,血清,病人

提問: 結節性甲亢剛發現應如何治療？ 問題補充: 體檢結果：Ｔ４　３．４５　　　　　Ｔ３　１０．７４　　　　　ＴＳＨ　０．０２ 医师解答: 此答案由管理員代為選出甲狀腺功能不正常，發生甲亢。甲亢往往是在結節性甲狀腺腫發生之后出現的。發生甲亢的多結節性甲狀腺腫稱為毒性多結節性甲狀腺腫。　　這種甲亢多見于老年人，亦以女性居多。甲亢癥狀一般比較輕，有的病人只有部分甲亢癥狀，而其它癥狀缺乏或不明顯，如只表現為心律失常或心力衰竭；只表現為消瘦，體重下降明顯；只表現為全身肌肉無力，以肢體肌肉無力較為明顯；只表現為精神激動、抑郁明顯等。　　查體可以發現甲狀腺腫大，多為兩側對稱性腫大，并可觸到數個結節，結節大小不盡一樣，一般沒有震顫和血管雜音。眼球突出一般不出現。血清T3、T4水平增高，其中相當一部分病人可以只有血清T3水平增高，而無血清T4水平增高。甲狀腺掃描可以發現多個熱結節，有的病人既有熱結節亦有冷結節。 毒性多結節性甲狀腺腫： 毒性多結節性甲狀腺腫，又稱結節性甲亢、Plummer病是一種在多結節性甲狀腺腫基礎上發生的甲亢，通常發生于原來已有多年多結節性甲狀腺腫的病人。一般在40歲以上出現甲亢癥狀，較毒性彌漫性甲狀腺腫的發病年齡為大．女性發病率較男性高。本病大多數起病緩慢，病情也較輕，且癥狀部明顯，早期容易誤診或漏診，需要到醫院系統檢查才可診斷明確。　　毒性彌漫性甲狀腺腫，也稱為突眼性甲狀腺腫、格拉韋斯病或巴色杜病，是甲亢最常見的一種類型，約占全部甲亢病人的90%。　　毒性彌漫性甲狀腺腫的病因與其它類型的甲亢顯然不同，它是由于免疫功能障礙即自身免疫所致。免疫功能障礙可以體內產生多種淋巴因子和甲狀腺自身抗體，致使甲狀腺腫大、甲狀腺激素分泌亢進，隨之出現一系列甲亢的癥狀和體征。免疫功能障礙還可能眼球突出。　　本病的主要癥狀為：心慌、怕熱、多汗、食欲亢進、大便次數增加、消瘦、情緒激動等。絕大多數病人有甲狀腺腫大，為雙側彌漫性腫大，質地較軟，表面光滑，無結節（少數例外）。只有少數病人無甲狀腺腫大。甲狀腺觸診可能有細微的震顫，聽診有血管雜音。大約有40～50%的病人伴有眼球突出（多為雙側性）。血清T3、T4水平增高；血清促甲狀腺素降低；甲狀腺吸131碘率增高；血清甲狀腺刺激性抗體陽性。　　甲狀腺腺瘤一般有兩種情況：一種情況是可以甲亢，甲狀腺掃描顯示該腺瘤為熱結節（放射性同位素分布濃聚），這種情況稱之為毒性甲狀腺腺瘤；另一種情況是不引起甲亢，甲狀腺掃描顯示該腺瘤為溫結節（放射性同位素分布與正常甲狀腺組織相似）或冷結節（放射性同位素分布低于正常甲狀腺組織），這種情況不叫毒性甲狀腺腺瘤，只是一種單純的甲狀腺腺瘤。　　毒性甲狀腺腺瘤是由于該腺瘤發生功能增強，產生大量甲狀腺激素，從而甲亢的表現。毒性甲狀腺腺瘤多見于女性，以30～40歲多見。腺瘤通常是單個，少數不止1個。患者有甲亢癥狀，查體往往可以發現甲狀腺有結節，一般比較大，常達數厘米大小。測定血清T3、T4水平增高，以T3增高較為明顯。甲狀腺掃描證實結節為熱結節，但周圍的甲狀腺組織放射性同位素分布往往缺乏或減低。 如何治療 1、腎上腺糖類皮質激素治療。 2、抗菌藥（青霉素，先鋒霉素）與解熱鎮痛藥治療。 預后： 大多數病例經治療的可完全治愈，預后良好。部分病例治愈或自行緩解后有復發傾向，少數病例長期處于甲減狀態或變為永久性甲減。 亞急性甲狀腺炎又稱為Quervain甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎，是甲狀腺的炎癥性疾病。亞急性甲狀腺炎的臨床發病率為4。（2）多在發熱后1～7天內出現甲狀腺腫大和疼痛，腫塊質地堅硬，以單一結節為主，疼痛向頜下、耳后放射，咀嚼和吞咽時疼痛加劇。緩解早期（甲狀腺功能“正常”期）。... 治療與預防 （1）腎上腺糖類皮質激素治療:強的松每日20～40mg，分次口服持續2～4周，亦可應用氫化考的松，每日100～200mg，靜脈滴注。1～2天后當癥狀緩解改用口服強的松，2周后可逐漸減少藥量，維持用藥1～2個月。（2）抗菌藥（青霉素，先鋒霉素）與解熱鎮痛藥治療。（3）中醫中藥對本病有一定的療效，一般與以上藥物同時并用，主要治療原則為:清熱解毒、益氣固表、疏肝散結。（4）手術治療是不適宜的，除非伴有甲狀腺腫瘤者，或及少數疼痛長期不能緩解者，才需切除病變的甲狀腺。