腰椎,突出,患者,腰部,穴位

提問: 腰椎間盤突出該怎么治療啊? 問題補充: 我男友26歲,上大學時候曾摔過,現在每逢變天就會腰疼,檢查說是腰椎間盤突出,該如何治療啊?可以完全治愈嗎?另外日常該如何保養啊? 医师解答: 腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之是骨傷科的常見病多發病主要是因為腰椎間盤各部分(髓核纖維環及軟骨板)尤其是髓核有不同程度的退行性改變后在外界因素的作用下椎間盤的纖維環破裂髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內導致相鄰的組織如脊神經根脊髓等遭受刺激或壓迫從而產生腰部疼痛側下肢或雙下肢麻木疼痛等系列臨床癥狀   腰椎間盤突出癥是西醫的診斷中醫沒有此病名而是把該癥統歸于“腰痛”“腰腿痛”這范疇內 腰椎間盤突出癥好發人群:   從年齡上講:腰椎間盤突出癥好發于青壯年  從性別上講:腰椎間盤突出癥多見于男性男性的發病率高于女性般認為男性與女性之比為~∶  從體型上講:般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出  從職業上講:以勞動強度較大的產業工人多見但目前來看腦力勞動者的發病率也并不很低  從姿勢上講:工作姿勢不良排伏案工作人員及經常站立的售貨員紡織工人等較多見  從生活和工作環境上講:經常處于寒冷或潮濕的環境都在定程度上成為誘發腰椎間盤突出癥的條件  從女性的不同時期講:產前產后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期  先天性腰椎發育不良或畸形的人甚至精神過于緊張的人易患腰腿痛吸煙的人可能與咳嗽會引起椎間盤內壓及椎管內的壓力增高使其易于發生退行性改變有關病因:引起腰椎間盤突出癥的原因  ()腰椎間盤的退行性改變:髓核的退變主要表現為含水量的降低并可因失水引起推節失穩松動等小范圍的病理改變;纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低   ()外力的作用:長期反復的外力造成的輕微損害日積月累地作用于腰椎間盤加重了退變的程度   ()椎間盤自身解剖因素的弱點:①椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環修復能力差在上述因素作用的基礎上某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環從而造成髓核突出   腰椎間盤突出癥誘發因素可以有:   ①突然的負重或閃腰是形成纖維環破裂的主要原因  ②腰部外傷使已退變的髓核突出   ③姿勢不當誘發髓核突出   ④腹壓增高時也可發生髓核突出   ⑤受寒與受濕寒冷或潮濕可引起小血管收縮肌肉痙攣使椎間盤的壓力增加也可能造成退變的椎間盤擔裂外在因素為負重過大或快速彎腰側屈旋轉形成纖維環破裂或腰部外傷日常生活工作姿勢不當也可發生腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥的治療方法  一、腰椎間盤突出癥的牽引治療 腰椎間盤突出癥的牽引療法是應用力學中作用力與反作用力之間的關系,通過特殊的牽引裝置來達到治療目的的一種方法。 主要作用: (1)起腰部的固定和制動作用:牽引時,在作用力和反作用力的平衡狀態下,受牽拉的腰部處于一個相對固定的正常列線狀態,腰部的運動范圍及幅度較臥床休息和佩帶腰圍時更進一步得以限制,以便于減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應。 (2)松弛腰背部肌肉:腰椎間盤突出癥,由于脊神經的受壓或受刺激,多伴有腰背部肌肉痙攣,這樣不僅導致了腰部的疼痛癥狀,而且還會構成腰椎的列線不正。牽引療法,可以逐漸使腰背肌放松,解除肌肉痙攣。 (3)恢復腰椎的正常列線:在牽引時,若將患者腰椎放置在生理曲線狀,隨著牽引時間 的延長,列線不正的現象可以逐步恢復至正常。 (4)改善突出物與神經之間的關系:對于腰椎間盤突出癥輕型或早期的患者,牽引療法可使椎間隙逐漸被牽開,而有利于突出物的還納。對于病程相對較長的患者,牽引可合粘連組織和攣縮的韌帶、關節囊牽開使椎管間隙相應增寬,兩側狹窄的椎間孔也可同時被牽開,從而緩解或消除了對神經根的壓迫與刺激,對減輕下肢麻木和疼痛有較好效果 二、腰椎間盤突出癥急性期的物理療法 急性期常用的物理療法有: (1)短波、超短波療法:在起病的初期,為了改善患部的血液循環,消除可能產生的滲出、水腫等炎性反應,減輕因壓迫或刺激神經根而引起的疼痛,一般多采用短波、超短波電療法。治療時二個極板可在腰骶部對置或在腰骶部、患腿后側并置。溫熱量,每日1次,每次20-40分鐘。15-20次為1療程 。 (2)間動電療闔:可用小圓形電極,于腰骶部及沿坐骨宰經走行區逐點治療,密波2-5分鐘;疏刻波5分鐘;間升波5 分鐘。每日1-2次,15-20次為1療程。 (3)超刺激電流療法:可用兩個8*12平方厘業大小的電極,一個橫置于骶部,另一個豎放于腰部,接通電源后,盡快把電量調至8-12毫安,待強烈的通電感消失后,在2-7分鐘內把電量再增加到18-23毫安。每次治療時間共15分鐘。每日或隔日1次,如有效,可繼續治療至6-12次。 三、腰椎間盤突出癥的西式手法治療 這種手法治療是一種通過操作者的雙手,在患者骨關節部位進行推動、牽拉、旋轉等被動活動的一種治療方法。它以骨關節的功能解剖為治療基礎,以骨關節活動的生物力學原理為指導,采取相應的手法技術,以達到改善患 者骨關節功能、緩解臨床癥狀的目的。 針對腰椎間盤突出癥,西式手法采用不同的輔助運動或被動生理運動,進行腰椎棘突或關節側的推壓、震動以及腰椎的旋轉、牽拉等手法,操作時可同進采用幾種手法,并根據患 者病情應用1、2、3、4四級力度。其中對腰椎間盤突出癥急性期 、疼痛劇烈、應激性高的患者可用輕手法;慢性或關節活動功能有所障礙的患者用重手法。時間一般以每秒1-2次的頻率持續45秒、60秒或90秒。強度和時間可酌情選用。每一療程5-10次,2個療程之間休息10-20天。 四、腰椎間盤突出癥的藥物治療 腰椎間盤突出癥的藥物治療一般僅作為以緩解癥狀為主要目的的一種輔助性治療手段。 (1)對于疼痛癥狀難以忍受、不能平臥、不能入睡的患 者可適當給予抗炎和止痛藥物口服; 或者可用解痙鎮痛酊外涂,以緩解局部疼痛。盡量減輕患者的痛苦,有利于施行其它康復治療方法。 (2)在腰椎間盤突出癥急性期,脊神經根袖處水腫較為明顯,這不僅是引起劇烈 疼痛的主要原因之一,而且也可由此引起繼發性蛛網膜粘連。為了消除局部的反應性水腫,可靜脈滴注類固醇類藥物,服服雙氫克尿塞等利尿劑,靜脈加壓滴注甘露醇等脫水劑。 (3)對于在退行性改變基礎上發生的腰椎間盤突出癥患者,特別是老年患者,可以服用硫酸軟骨素A(康得靈),每日3次,每次8-12片,連服1個月左右;或者可用復方軟骨素片,其中主要成分為硫酸軟骨素A75毫克、制附子浸膏(相當于生藥250毫克)、白芍浸膏(相當于生藥40毫克)、甘草浸膏20毫克。用法用量與硫酸軟骨素A 相同。若患者患腰椎間盤突出癥后已有不同程度的肌肉萎縮,可用維生素E,每日口服300毫克,分1次或3 次口服。 五、腰椎間盤突出癥的局部封閉療法 腰椎間盤突出癥的局部封閉療法有穴位封閉和局部區域性封閉兩種。 (1)穴位封閉:兼有針灸及藥物的綜合治療作用,因此,比單純的針灸或單純的藥物治療有更明顯的止痛效果。常用的封閉穴位有三焦俞、腎俞、大腸俞、志室、足三里、環跳、委中、承山等穴位。常用的方法:1、2%鹽酸魯卡因注射液4毫升 ,加醋酸強的松龍1毫升,混勻后,分注于上述穴位中的3-4個每5-7日封閉1次。3-5次為1療程。2、維生素B12注射液1-3毫升,分注于上述穴位中的3-4個。每日封閉1次。10次為1療程。3、5%葡萄糖或30%丹參液2-4毫升,分注于上述穴位中的3-4個,每日或隔日封閉1次。10-15次為1療程。此外,還有用維生素B1及復方當歸液等作為封閉液進行腰椎間盤突出癥的穴位封閉。 (2)局部區域性封閉:可分淺部和深部封閉:1、淺部封閉:封閉范圍包括腰背筋膜、腰肌起止點及棘上韌帶、棘間韌帶。一般要求結合壓痛點及精確的解剖部位進行。   哪些患者適合于非手術療法(保守治療):   腰椎間盤突出癥癥狀較輕休息后可明顯好轉或病程雖然可持續較長時間但對生活工作影響較小容易治愈者   腰椎間盤突出癥首次或多次發作但疼痛不是分劇烈未經過保守治療者   全身或局部的情況不適宜手術的患者如年齡偏大身體及家庭經濟狀況欠佳或腰椎間盤突出癥合并有廣泛的肌筋膜炎風濕等癥狀者   未曾明確診斷的患者如有的患者臨床懷疑為腰椎間盤突出癥癥狀不分典型椎管造影或CTMRI等均未發現有椎間盤突出者這時可邊觀察邊治療不宜手術治療   患者合并心腦血管病變或糖尿病或有麻醉禁忌癥的患者不宜手術治療   上述情況也不是絕對的應根據患者的具體情況在醫生的指導下選用適當的治療方法  腰椎間盤突出癥的飲食注意  腰椎間盤在身體里具有緩沖壓力、保護脊髓的作用。外傷或者隨年齡的增大椎間盤發生退變等原因可造成椎間盤的纖維環破裂,髓核組織向椎管內突出,腰椎脊神經根受壓而產生一系列綜合征。 中國醫學健康網  腰椎間盤突出癥在手術前要注意適當的補充蛋白質,每日蛋白質的量可達100-150克左右,盡量選擇富含優質蛋白質的食物,如奶及奶制品(年紀大的患者最好選用脫脂鮮奶或奶粉)、蛋類、大豆粉、動物的肝腎、瘦肉、魚、雞肉、酸奶等。每日6餐。術前一天晚上(如果沒有糖尿病)可多吃些無脂的糖果。食譜的安排在原來飲食的基礎上注意增加全脂或脫脂奶1份、酸奶1-2份、雞蛋1個、大豆粉適量或豆腐1份,動物肝或腎適量。   手術后能進食,首先以蔬菜水果為主,蔬菜放一點鹽和油煮熟,吃菜喝湯;多喝新鮮的果汁。注意蛋白質的補充,最好選用牛奶、蛋黃、酸奶等。少喝茶和咖啡。如果術中失血過多,飲食中適當加一點動物肝臟、血制品及豆腐等。少量多餐(每日6餐以上)。   在康復期,注意做適當的腰部運動。飲食中注意補充鈣、鎂、維生素D以及維生素B族等。含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等,多吃新鮮的水果蔬菜,適當補充動物肝臟,飲食多樣化,少喝可樂類飲料。如果飲食量少,可以適當吃一些營養補充劑。   腰椎間盤突出癥在術前、術后及康復期都應多食富含纖維素的食物,如芹菜、木耳、竹筍、蘋果、香蕉等,以保持大便通暢。如果大便不暢,晨起可喝淡蜂蜜水或淡鹽水。 腰椎間盤突出癥護理一、非手術療法護理:   1. 臥硬板床。   2. 急性期絕對臥床。   3. 推拿術后臥床10~14天,如療效不佳,可適當早期下床。 二、手術后護理:   1. 術后平臥4h壓迫止血。   2. 密切觀察傷口出血,必要時測BP. P。   3. 協助病人翻身 1次/4h。   4. 女性患者小便時可用尿壺,如用便盆接尿一定要接好尿,以免污染傷口。   5. 術后三天鼓勵逐漸活動,適當下床站立、行走。   6. 指導病人鍛煉腰部肌肉如蒸式運動,指導正確使用腰部,避免過多彎腰,需要時可屈髖下蹲以替代。
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